湖南省永州市金洞管理區

　　醫療衛生服務體系規劃(2016-2020)

　　規劃文本

　　第一章 規劃背景………………………………………………………………………………3

　　第二章 目標和原則……………………………………………………………………………6

　　第三章 醫院規劃……………………………………………………………………………10

　　第四章 基層醫療衛生機構規劃…………………………………………………………..13

　　第五章 專業公共衛生服務規劃…………………………………………………………..16

　　第六章 強化區衛生人才隊伍建設………………………………………………………19

　　第七章推進衛生信息化建設……………………………………………………………21

　　第八章 推動功能整合與分工協作………………………………………………………24

　　第九章規劃實施保障措施……………………………………………………………….26

　　第一章 規劃背景

　　隨著國家醫藥衛生事業改革的全面深化，金洞管理區進入實現醫療衛生現代化的關鍵期。為應對人口老齡化和外來人口就醫等所帶來的挑戰，滿足公立醫院改革、“醫養結合”和多元化就醫需求，構建科學、公平、高效的醫療衛生服務體系，特編制《金洞管理區醫療衛生服務體系規劃(2016-2020)》(以下簡稱“本規劃”)。

　　一、發展現狀

　　金洞管理區位于湖南省南部、永州市北部，總面積365平方公里，轄4個鄉鎮42個行政村和3個居委會，總人口8.6萬。居民健康狀況良好，無孕產婦死亡，5歲以下兒童死亡率6.41‰，略低于湖南省平均水平。

　　經過長期發展，金洞管理區建立了相對完備的衛生服務體系，2015年全區有各類注冊醫療衛生機構69個，其中，區直醫療衛生機構1個，鄉鎮衛生院8所，村衛生室60個；開放病床302張，千人口數病床3.15張；共有各類衛生技術人員178人，其中執業(助理)醫師113人(千人口醫生1.3人)，執業注冊護士65人(千人 口注冊護士0.75人)。

　　2015年完成診療人次4.65萬人，住院1.2萬人次。全區病床使用率在為80.12%，其中管理區人民醫院開放床位100張，病床使用率為85%； 8家鄉鎮衛生院開放床位202張，病床使用率達到74.88%。

　　二、主要問題

　　1、醫療資源匱乏，服務能力不強。金洞管理區2015年的千人口床位數3.15張，千人口執業(助理)醫師1.3人，千人口注冊護士0.75人，不但遠低于全國平均水平，也低于周邊地區；雖然2015年千人口床位數增到3.15張，但增量主要是鄉鎮低水平醫院，千人口衛生技術人員依然偏低，醫療服務能力沒有實質性提升；區級醫療機構規模僅100張，專科服務能力較弱。

　　2、服務能力不足使患者外流比例高。從新農合的數據分析看，2015年，鄉鎮、縣、縣外住院人次比例為34.52%、53.45%、12.03%，但費用的比例卻為9.85%、59.01%、31.14%。可以看出我區醫療服務能力不足，稍微復雜的病例就是轉診。

　　3、衛生技術人力資源不足。由于地方經濟欠發達、醫療條件不佳、人員待遇不高等問題，不但難以吸引優質醫學畢業生就業，現有醫務人員外流的情況比較嚴重；千人口醫生數和注冊護士數都低于周邊地區，成為醫療衛生服務能力提升的瓶頸。

　　4、衛生服務體系的系統性不強，效率不高。鄉鎮衛生院的職能定位還不清晰，發展參差不齊，服務效率普遍不高；公立醫院之間、公立醫院與社會舉辦醫院之間沒有形成有效合作，存在醫療資源重復建設和無效競爭的趨勢；雖然通過醫改加大了財政投入，但體制機制僵化，管理水平有待提升。

　　三、形勢與挑戰

　　黨的十八大五中全會明確了2020年全國貧困縣摘帽，全面建成小康社會的宏偉目標，醫療衛生服務體系的發展面臨新的歷史任務，要在“病有所醫”上持續取得新進展，實現人人享有基本醫療衛生服務。

　　1、人口結構和疾病譜的改變對衛生工作提出了新任務。隨著城市化進程加快，老齡人口、流動人口的持續增加，這將從總體上改變金洞管理區人口結構。伴隨著人口的老齡化，慢性非傳染性疾病已成為影響人民健康的首要因素。根據調查，目前因惡性腫瘤與呼吸系統疾病死亡已經成為金洞管理區人口死亡的第一位和第二位死因，腦血管疾病、心臟病死亡率分居第三位、第四位。同時，傳染病防治的薄弱環節依然存在，艾滋病等傳染病已構成新的威脅，老年疾病對衛生資源的消耗比例呈快速上升趨勢。這些新的情況要求衛生系統不斷優化資源配置，完善服務體系，以滿足社會不同群體對醫療保健的多種需求。

　　2、城鄉一體化建設要求使衛生工作產生了新的挑戰。近年來，金洞管理區通過鄉鎮衛生院、村衛生室標準化建設，農村醫療機構服務能力明顯提高，可持續發展潛力大大增強，城鄉衛生保健水平差距有所縮小。但是，長期以來形成的城鄉二元結構仍未得到根本扭轉，主要表現在：高素質的衛生技術人員集中于區級醫療衛生機構、基層衛生機構沒有一支穩定的、具有較高學歷和適用技術的人才隊伍，適用型的專業技術人才引進機制尚不完善；城區大型設備總量增長較快，而鄉鎮基層衛生單位仍然難以及時獲得適宜配套設備。在衛生資源空間布局上，城區中心地段醫療機構過于密集，而新建住宅小區、農村居民集中居住區、城鄉結合部相對缺乏醫療網點，滯后于城市的建設和發展，也滯后于各轄區居民對醫療保健服務的需求。衛生資源配置的失衡，導致了衛生服務功能的錯位和供給的失衡，城區大醫院病人擁擠，承擔了本應在鄉鎮衛生院診治的常見病或健康檢查工作，造成資源的不合理利用，從總體上降低了衛生資源利用效率。

　　3、信息技術帶來醫療模式的轉變。云計算、物聯網、移動互聯網、大數據等信息化技術的快速發展，為優化醫療衛生業務流程、提高服務效率提供了條件，必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變，金洞管理區可以充分利用遠程診斷手段，提升區域內醫療機構的診療手段，轉變診療模式，留住患者。

　　4、醫藥衛生體制改革為衛生工作注入了新的動力。國家出臺了醫改的總體方案和相關配套措施，省委、省政府也出臺了《湖南省深化醫藥衛生體制改革總體方案》。醫改深入推進，必將打破阻礙金洞管理區醫療衛生資源公平分配的體制機制，逐步縮小城鄉、地區、人群在健康保障、服務提供、健康狀況方面的差距，實現城鄉衛生事業一體化發展，提高金洞管理區城鄉居民健康水平。

　　5、按照市委、市政府“美麗中國”和“兩型社會”的戰略部署為衛生事業提供了廣闊的發展空間。目前，金洞管理區黨委、管委會把建成建設綠色生態家園作為未來城市發展的目標和定位。根據功能復合化和配套標準化的建設要求，必須在各功能區開展醫療衛生設施配套建設，這不僅需要調整和優化金洞管理區衛生資源空間布局，也需要適度增加衛生資源總量，進一步提高醫療保健服務的可及性。為適應生態幸福縣城建設的需要，金洞管理區應加快引進優質醫療保健服務項目、引進優秀人才，引入先進理念，增加全區優質醫療資源所占比重，更好地滿足城鄉居民對優質醫療資源的需要，從總體上提升金洞管理區醫療衛生水平。

　　第二章 目標和原則

　　一、規劃目標

　　1、在永州市城市快速發展和扶貧開發的大背景下，合理適度地發展醫療衛生服務業，形成良好發展公共服務基礎，為“打造金洞發展升級版，加快建成“幸福縣城”的戰略部署提供支撐。

　　2、以在全市率先實現全民基本醫療和公共衛生全覆蓋為目標，滿足區域內滿足90%以上居民的醫療服務需求，有效緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題。

　　3、提升區級公立醫院技術水平，做實基層醫療衛生服務機構服務能力，規范引導民營醫院。以康復護理等延續性醫療服務為特色，發展中醫特色，預防與治療相結合，完善區域三級醫療服務網絡。

　　4、按照規模合理、適度超前的思路，實現對周邊縣的輻射，打造具有金洞特色的現代化醫療衛生服務體系。

　　二、發展思路

　　1、立足金洞實際，發揮區位優勢。針對本區居民的主要疾病、就診習慣和支付能力，構建診療和預防結合、急慢病分治、公立和民營醫療機構協調發展的現代化醫療衛生服務體系，改善自身就醫環境。主動發展區醫院與永州市和湖南省級醫院的對口支援和業務合作關系，發揮交通便利的區位優勢，通過將專家請進來的模式留住患者，將管理區域內住院比例從目前的80%提升到90%以上。

　　2、提升服務能力，控規模調結構。重點提升區級公立醫院，尤其是區人民醫院的專科服務能力，針對本區居民的多發病、高外轉病和主要死因強化相應專科建設和防治方案，與省、市合作醫院進行對接；依據服務人口控制醫療資源整體規模，鼓勵有潛力的社會辦醫院明確定位、提升能力，擴大規模，進行資源整合，以區人民醫院為引領，建立服務網絡，提升服務水平和資源利用效率。

　　3、注重內涵發展，強調系統整合。從新農合的支付方式改革入手，轉變醫療機構依靠不斷增加業務量的發展模式和運行機制；注重衛生人力資源的引進和培養，不斷提升醫務人員的薪酬待遇；建立和完善公立醫院、專業公共衛生機構、基層醫療衛生機構以及社會辦醫院之間的分工協作關系，整合各級各類醫療衛生機構的服務功能，為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務。

　　三、規劃原則

　　1、堅持健康需求導向。以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導向，以調整布局結構、提升能級為主線，適度有序發展，強化薄弱環節，科學合理確定各級各類醫療衛生機構的數量、規模及布局。

　　2、堅持公平與效率統一。優先保障基本醫療衛生服務的可及性，促進公平公正。同時，注重醫療衛生資源配置與使用的科學性與協調性，提高效率，降低成本，實現公平與效率的統一。

　　3、堅持政府主導與市場機制相結合。切實落實政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的責任，維護公共醫療衛生的公益性。大力發揮市場機制在配置資源方面的作用，充分調動社會力量的積極性和創造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務需求。

　　4、堅持系統整合。加強全行業監管與屬地化管理，統籌城鄉、區域資源配置，統籌當前與長遠，統籌預防、醫療和康復，中西醫并重，注重發揮醫療衛生服務體系的整體功能，促進均衡發展。

　　5、堅持分級分類管理。充分考慮經濟社會發展水平和醫療衛生資源現狀，統籌不同區域、類型、層級的醫療衛生資源的數量和布局，分類制訂配置標準。促進基層醫療衛生機構發展，著力提升服務能力和質量；合理控制公立醫院資源規模，推動發展方式轉變；提高專業公共衛生機構的服務能力和水平。

　　四、規劃指標

　　1、規劃范圍

　　規劃范圍為金洞管理區行政轄區，面積365平方公里。包括4個鄉鎮、8個分場，總人口8.6萬人。

　　4個鄉鎮：金洞鎮、石鼓源鄉、鳳凰鄉、曬北灘瑤族鄉。

　　8個分場：金洞分場、石鼓源分場、鳳凰分場、曬北灘分場、上司源分場、白果市分場、小金洞分場、萬寶山分場。

　　2、規劃內容

　　本規劃內容包括醫院、基層醫療衛生機構、專業公共衛生服務機構和其他醫療衛生機構。

　　醫院包括公立醫院(區人民醫院、區公共衛生和計劃生育服務中心)和社會辦醫院(暫無)。

　　基層衛生機構包括(中心)鄉鎮衛生院、門診部、診所和村衛生室。

　　專業公共衛生機構包括疾病預防控制機構、衛生計生監督機構、急救機構、精神衛生機構等。

　　專業公共衛生機構和其他醫療機構不設病床。

　　3、對醫療服務需求的預測

　　2020年金洞管理區常住人口達到9萬，年住院率(醫療機構數據)將達到15%左右，年住院人次為1.5萬人，其中1萬人在管理區域內醫療機構住院，平均住院日在7天左右。區級公立醫院和基層醫療機構住院人次占比為5:2:3，病床使用率分別超過80%、60%和70%，各級各類醫療機構功能定位更加清晰，急慢病分治和分級診療模式基本成型，服務能力和效率明顯提升。

　　4、醫療衛生資源總量

　　2017年，居民健康和醫療衛生服務主要指標在永州市處于領先水平，2020年，居民健康和醫療衛生服務主要指標在湖南省各縣區處于領先水平。醫療資源配置指標符合國家對縣域層面的相關規定。

　　表2-1金洞管理區醫療衛生設施規劃主要指標

　　指標單位現狀(2015)近期(2017)遠期(2020)

　　常住總人口萬人5.65.66.5

　　醫療衛生機構床位數床/千人3.1532.8

　　其中：管理區人民醫院床/千人1.71.82.0

　　基層醫療衛生機構床/千人1.431.20.8

　　執業(助理)醫師數名/千人1.31.52.3

　　注冊護士數名/千人0.751.52.1

　　5、醫療機構床位的構成

　　到2020年，全區醫療衛生機構床位的構成情況見下表。

　　表2-2 2020年金洞管理區醫療衛生設施規劃的床位構成(單位：張，%)

　　指標醫院基層

　　衛生機構床位

　　合計床位占比

　　床位數150110260-

　　其中治療床位15011026071%

　　6、規劃期限

　　2016～2020年。

　　近期：2016～2017年。

　　中期：2018～2020年。

　　第三章 醫院

　　一、公立醫院建設規劃

　　重點辦好綜合醫院、中醫醫院、專科醫院各1家。

　　1、區人民醫院

　　金洞管理區人民醫院是區域醫療服務體系的龍頭，十三五期間加速發展，床位達到150張。

　　重點發展重癥醫學科(ICU)、心腦血管、創傷急救、腔鏡中心、普外科、泌尿外科、骨科、婦產科、新生兒科、消化內科、老年病康復科等專科，五年內創建省級臨床重點專科1個，市級臨床重點專科2個，達到二級甲等綜合醫院技術水平。

　　在各級政府的支持下，與市級和省級對口醫院強化合作關系，包括：建立遠程醫療會診機制；搭建相關專科疾病轉診的綠色通道；組織相關專家定期到區人民醫院坐診，集中完成擇期手術；與上級醫院進行對接。

　　依托區人民醫院設立金洞管理區醫學檢驗中心，設置標準符合《醫學檢驗所基本標準(試行)》規定。整合醫院檢驗科，承擔醫院臨床、體檢檢驗、突發公共衛生標本的檢測，醫療機構醫學檢驗質量控制與管理，醫學檢驗學科研、教學、人員培訓、繼續教育等職能。

　　新建一棟門診急診急救綜合大樓，約3500㎡，投資約650萬元，包括緊急救援中心、門診輸液大廳、收費大廳、藥房、門診各診室等功能科室，按照《二級綜合醫院建設標準》合理布局，簡化門診病人就診流程，以提高醫院門診服務質量。

　　基本完成1.5T磁共振、彩超、血透機、DR、64排螺旋CT、宮腔鏡、輸卵管鏡、中央輸液監護系統、靜脈輸液配送中心等重大設備采購項目。

　　2、完成康復治療中心的建設，建設以20張床位的康復病區，發揮中醫藥特色優勢，以中醫藥發展為基礎，進一步的促進了中醫適宜技術的推廣，打造集康復理療、科學教研、培訓為一體的醫療康復中心。

　　3、增設兒科、糖尿病科、脾胃科、腎病科、中醫腫瘤科、體檢中心、介入中心等臨床病區。全院開放床位由現在的100張增加到150張，床位使用率≥90%；五年后，年門急診人次達約 6.2 萬人次，年出院病人達約1.5萬人次，年業務收入達到約2千萬。

　　4、重點打造腫瘤科、腦病科、骨傷科、康復等特色專科。打造全區首家康復醫療中心。五年內創建省級中醫重點專科1個，市級中醫重點專科1個、中醫特色專科(專病)門診1個。

　　5、繼續與省市級對口醫院強化合作關系，包括：建立遠程醫療會診機制；搭建相關專科疾病轉診的綠色通道；組織相關專家定期到醫院坐診，手術。醫院重點建設相關專科，與上級醫院進行對接。

　　6、五年內中醫藥技術人員占比達到70%；高級職稱衛技人員達到3名以上，中級職稱衛技人員不少于20名，引進研究生及院內培養在職碩士研究生1-3名，培養中醫臨床學科帶頭人1-3名。

　　7、管理區婦幼保健院

　　通過2016-2017年完成婦幼保健院新建項目，床位達到60張，建筑面積約1600平米，達到標準化、規范化的二級甲等婦幼保健機構水平；

　　婦幼保健機構與計劃生育技術服務機構予以整合，成立管理區辦婦幼保健計劃生育服務中心；總業務用房面積達到1600平米，建成以適應新時期要求、覆蓋婦女兒童全生命周期的醫療、保健、計生服務中心，即：圍產醫學中心、婦女保健中心、兒童保健中心、計劃生育服務中心；五年內創建市級臨床重點專科1個。到2020，基本完成檢驗、影像、放射、ICU等功能科室的重大設備采購項目。

　　二、社會辦醫院建設規劃

　　1、鼓勵社會辦醫向高端化、專科化發展。金洞管理區社會辦醫療資源豐富，作為醫療衛生服務體系不可或缺的組成部分，較好地滿足了人民群眾多層次、多元化醫療服務需求的有效途徑。鼓勵社會辦醫院提供基本醫療服務，與公立醫院形成有序競爭；鼓勵社會辦醫院提供高端服務，滿足非基本需求；鼓勵社會辦醫院提供康復、老年護理等緊缺服務，對公立醫院形成補充。

　　2、為社會辦醫預留空間。到2020年，按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會辦醫院預留規劃空間，同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。鼓勵社會力量舉辦中醫類專科醫院、康復醫院、護理院(站)、口腔疾病、老年病和慢性病診療機構等各類醫療機構，優先支持舉辦非營利性醫療機構。引導社會辦醫院向高水平、規模化方向發展，發展專業性醫院管理集團。支持社會辦醫院合理配備大型醫用設備。加快辦理審批手續，對具備相應資質的社會辦醫院，應按照規定予以批準，簡化審批流程，提高審批效率。

　　3、社會辦醫發展項目。2016-2020年，引導和支持社會資本轉型1所老年護理、康復、醫療美容、臨終關懷、醫學檢驗等新興和急需的健康服務機構、特需醫療服務機構。

　　三、醫院人員配備規劃

　　以執業(助理)醫師和注冊護士配置為重點，以居民衛生服務需求量和醫師標準工作量為依據，結合服務人口、經濟狀況、自然條件等因素配置醫生和護士的數量，合理確定醫護人員比例。按照醫院級別與功能任務的需要確定床位與人員配比，承擔臨床教學、帶教實習、支援基層、援外醫療、應急救援、醫學科研等任務的醫療衛生機構可以適當增加人員配置。

　　第四章 基層醫療衛生機構

　　一、基層醫療衛生機構建設規劃

　　1、明確功能定位。基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務和常見病、多發病的診療服務以及部分疾病的康復、護理服務，向醫院轉診超出自身服務能力的常見病、多發病及危急和疑難重癥病人。基層醫療衛生機構主要包括鄉鎮衛生院、村衛生室等。

　　2、強化主要職責。鄉鎮衛生院負責提供基本公共衛生服務，以及常見病、多發病的診療、護理、康復等綜合服務，并受管理區衛生計生行政部門委托，承擔轄區范圍內的公共衛生管理工作，負責對村衛生室的綜合管理、技術指導和鄉村醫生的培訓等。鄉鎮衛生院分為中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院，中心鄉鎮衛生院除具備一般鄉鎮衛生院的服務功能外，還應開展普通常見手術等，著重強化醫療服務能力并承擔對周邊區域內一般衛生院的技術指導工作。

　　3、規范統一管理。村衛生室在鄉鎮衛生院的統一管理和指導下，承擔行政村、居委會范圍內人群的基本公共衛生服務和普通常見病、多發病的初級診治、康復等工作。

　　二、中醫藥工作

　　1、區級中醫醫療機構

　　按省、市規劃要求2020年底前建設好一所達到縣區級中醫醫院建設標準的中醫醫療機。在硬件方面投資建設住院樓一棟，及其相關配套設施；服務能力方面建設好省級重點專科項目一個，市級重點專科項目兩個，并達合格。人才隊伍建設方面，每年至少為區級中醫醫院引進中醫藥專業人員3名，公開招聘中醫藥專業人才5人；至2020年區級中醫醫院中醫藥專業技術人員占總衛生技術人員60%以上。

　　2、基層醫療衛生機構

　　基層醫療衛生機構，在2020年底前每所鄉鎮衛生院完成建設一個合格的中醫館建設項目。在人才隊伍建設方面為鄉鎮衛生院每年引進不少于6名大專以上學歷的中醫藥專業技術人才，公開招聘每年不少于15人中醫藥人員，在2020年前基層醫療衛生機構中醫藥專業技術人員占基層衛技人員總數20%以上。

　　3、相關數據配置表

　　具體內容現狀規劃

　　一、加強區人民醫院支援鄉村中醫藥工作1、區人民醫院設置基層指導科對基層醫療衛生機構開展中醫藥業務指導1個1個

　　2、建有1個基層常見病多發病中醫藥適宜技術推廣基地并納入全國中醫藥適宜技術網絡，具備遠程會診和遠程中醫藥適宜技術推廣等功能1個1個

　　3、中醫類別全科醫生占基層全科醫生的比例 5%40%

　　4、中醫類別全科醫生占基層中醫類別醫師的比例10%60%

　　5、開展區人民醫院信息化建設，功能涵蓋電子病歷、臨床路徑、診療規范、績效考核及綜合業務管理等，并與醫療保障、基層醫療衛生機構實現互聯互通1個1個

　　6、省級重點專科建設0個1個

　　7、市級重點專科建設0個2個

　　二、鄉鎮衛生院能夠提供中醫藥服務8按照要求設置中醫科、中藥房，配備中醫診療設備10%80%

　　9、中醫類別醫師占本機構醫師總數的比例達到20%以上10%20%

　　10、建設中醫臨床科室集中設置、多種中醫藥方法和手段綜合使用、中醫藥文化氛圍濃郁并相對獨立的中醫藥綜合服務區(中醫館)10%80%

　　11、運用中藥飲片等6種以上中醫藥技術方法，開展常見病多發病基本醫療和預防保健服務30%90%

　　三、村衛生室能夠提供中醫藥服務12、至少配備1名以中醫藥服務為主的鄉村醫生或能中會西的鄉村醫生20%70%

　　13、配備適宜的中醫診療設備30%70%

　　14、運用中藥飲片或中醫非藥物療法，開展常見病多發病基本醫療和預防保健服務20%65%

　　三、鄉鎮衛生院

　　到2020年，基層醫療衛生機構每千常住人口床位數控制1.2張以內；

　　鄉鎮衛生院重點加強護理、康復病床的設置，加強區中醫醫院對鄉鎮衛生院的業務指導，提升康復護理的診療水平，針對康復護理服務，對現有的住院設施進行改造升級，通過與區醫院的分工協作，大力提升基層醫療資源的服務水平和使用效率。

　　依據配置標準壓縮部分鄉鎮衛生院的床位規模，住院服務向中心衛生院集中，以金洞鎮、石鼓源、鳳凰衛生院為中心，逐步建成達到國家二級乙等服務能力的區域性的中心衛生院，擬將三所中心衛生院建設為區級公立醫院的分院，輻射到周邊一般鄉鎮衛生院片區的基本醫療服務。

　　支持建設新區域改革60個村衛生室，個體診所等其他基層醫療衛生機構的設置，不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式。

　　四、村衛生室建設

　　支持建設60個村衛生室，個體診所等其他基層醫療衛生機構的設置，不受規劃布局限制，實行市場調節的管理方式。到2020年底，新建村衛生室4000m2。

　　五、基層醫療衛生機構人員配備規劃

　　到2020年，每千常住人口基層衛生人員數達到2.3人以上，在本區初步建立起充滿生機和活力的全科醫生制度，基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務關系，基本實現城鄉每萬名居民有2-3名合格的全科醫生，全科醫生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫療衛生服務需求。原則上每千人應有1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加。每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業。

　　第五章 專業公共衛生機構

　　一、疾病預防控制機構

　　1、加強城區疾病防控工作，成立城區衛生服務站。以城區衛生服務中心(金洞鎮衛生院及分院)為依托，以城區衛生服務中心、站為基礎，構成城鎮——社區兩級疾控網絡。

　　2、加強管理區疾控中心實驗室能力建設，以疾控中心等級達標為契機，突出抓好檢驗檢測能力建設，深化專業技術服務“龍頭”作用。加強鄉鎮、村疾控工作的硬件建設和能力建設，強化三級預防保健網絡的網底功能。加大慢性病防控力度，推動慢性非傳染性疾病綜合防控示范縣區的創建工作，按照不同疾病防治要求，在重點地區、重點場所、重點人群積極開展防治工作，穩步降低金洞管理區傳染病發病率和死亡率；加強健康教育工作，全面推進全民健康生活方式行動。將金洞管理區建成全市健康教育示范區。每個鎮建立1-2個健康教育示范村，不斷提高居民健康教育知識知曉率。

　　二、衛生計生綜合監督執法機構

　　1、機構設置。按照加強力量、整合資源、綜合執法、提高效率的原則，全面加強管理區衛生計生監督執法和鄉鎮衛生計生綜合監督執法體系建設，整合管理區級衛生監督機構和社會撫養費征收機構、編制與職能，組建衛生計生綜合監督執法局，增強衛生計生綜合執法，強化社會撫養費依法征收、規范管理。

　　2、強化管理。進一步深化網格化管理，做到網格到底、明確職責，分工協作，責任到人。加強執法能力建設，建立健全衛生計生綜合監督執法考核機制。提高突發公共衛生事件處置能力，執法設備達到國家衛計委《衛生監督機構建設指導意見》規定的標準。依法行政，文明執法，重點做好醫療執法、職業衛生、放射衛生、環境衛生、學校衛生、生活飲用水衛生和健康相關產品的監督。

　　3、提高能力。綜合運用法律法規、經濟杠桿和信息引導等手段，提高衛生計生綜合行政執法能力。強化衛生法制、規范行政許可、加大監督力度，建立運轉協調、行為規范、程序明晰、執法有力、辦事高效的衛生計生綜合監督新體制。

　　三、婦幼保健機構

　　1、機構設置。有機融合婦幼保健及計劃生育服務兩大機構，強化機構職責，以各二級以上醫療保健機構的兒科、婦科、產科等為依托，以社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎，完善集婦幼衛生監測與技術服務于一體的縣、鄉、村三級婦幼保健計生服務網絡。

　　2、提高能力。推進管理區婦幼保健院標準化和規范化業務綜合大樓的建設，建成基礎設施完善、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、管理規范的婦幼保健計劃生育服務體系。健全婦幼保健計生網絡體系和監測網絡體系。加強產科急救體系建設，完善產科急救綠色通道，健全產科急救機制，提高產科急救能力。

　　3、整合職能。婦幼保健機構與計劃生育技術服務機構予以整合，成立管理區公共衛生和人口計劃生育服務中心。整合鄉辦計劃生育技術服務機構與鄉(鎮)衛生院的婦幼保健職能。村級保留村衛生室和村計劃生育服務室，共享共用。

　　四、醫療急救網絡建設

　　1、規劃目標。至2020年，建成機構健全、設施配套、裝備適用、信息暢通、反應快捷、服務良好、急救中心—急救站—急救點三級院前急救醫療服務網絡聯網聯動、運轉協調、覆蓋城鄉各地的急救醫療服務體系。

　　2、機構設置。全區設1個120急救中心。設1-3個急救站

　　金洞片區、石鼓源片區、鳳凰片區和嗮北灘片區的急救站滿足服務半徑5-10公里，急救反應時間30分鐘。

　　急救站覆蓋不到的區域，設急救點補充。

　　3、規劃布局：

　　規劃急救中心1個：依托金洞管理區中醫醫院。

　　規劃急救站4個：主要依托鄉鎮中心衛生院。

　　五、精神衛生防治

　　建立以金洞管理區人民醫院精神病科為龍頭，各鎮衛生院為基礎，村衛生室為網底的技術服務體系。建立完善政府主導，各鄉鎮和相關部門協同配合，全社會共同參與的精神衛生綜合防治體系。

　　六、公共衛生機構人員配備規劃

　　1、到2020年，全區公共衛生人員需要達到60人(每千常住人口數公共衛生人數達到0.7人)，各級各類公共衛生人才滿足工作需要。

　　2、管理區疾病預防控制中心，人員編制不應低于24人(每千常住人口數達到0.28人)，其中專業技術人員占編制總額的比例不得低于85%，衛生技術人員不得低于70%。

　　3、婦幼保健計劃生育機構人員根據服務人口、社會需求、交通狀況、區域衛生和計劃生育事業發展規劃以及承擔的功能任務等合理配備人員，總體人員不少于24人(每千常住人口數達到0.28人)。婦幼保健計劃生育服務機構中衛生技術人員比例應當不低于總人數的80%。

　　第六章 衛生人才隊伍

　　一、完善衛生人才制度

　　堅持“科教興醫、人才強衛”戰略，建立與社會經濟體制相適應的人才管理機制。建立衛生人才資源系統，加強衛生人才信息的溝通和服務，促進人才合理流動，引導衛生人才向基層、農村地區流動，優化衛生人才配置，逐步構建政府、社會、市場和單位各司其職的宏觀管理機制，實現衛生人力資源全行業管理。

　　二、加強衛生人才隊伍建設

　　加大人才補充和引進力度，多渠道培養衛生人才。到2020年，基本實現每千人口衛生技術人員5.29人的配置目標，其中每千人口執業(助理)醫師達2.3和注冊護士達到2.2人。以此為基礎，分級核定各級各類醫療衛生機構人員編制，三至五年內按核定編制補充衛生技術人員。

　　1.加大衛生人才引進力度。管理區級醫療機構新進人員除護理專業以外都要求本科以上學歷，鄉鎮衛生院臨床人員要求大專以上學歷或取得執業助理證以上的條件，“十三五”期間，區級公立醫院每年引進本科以上畢業生5名；每年面向社會公開招聘衛生15名專業技術人員人充實到全區鄉鎮衛生院。

　　2、暢通高層次人才引進的綠色通道，每年為區級公立醫院中級以上職稱技術骨干2名。選擇同類性質事業單位，腫瘤、骨傷、呼吸、消化、康復、護理等專業的中級以上技術職稱人員，作為醫療技術骨干通過直接考核等靈活便利形式，經編辦、人事、監察、衛生局審核同意，爭取盡快辦理流動(調入)手續。

　　3、爭取財政專項支持，建立持續投入機制。“十三五”區財政每年為衛生系統安排衛生人才引進及獎勵經費20萬元，用于對引進人員安置費及高職稱人員獎勵津貼。

　　三、完善收入分配機制

　　增加區級公立醫院的人事分配權限，鼓勵實行崗位績效工資制度，到“十三五”未將人員支出占比提高到30%以上。基本工資執行國家統一工資政策和標準。績效工資以綜合績效考核為依據，突出服務質量、數量，注重向優秀人才和關鍵崗位傾斜，合理拉開收入差距。

　　四、加大衛生人才培養力度

　　采取多種形式加大人才培養力度。一是建立健全科研機制，積極創造條件，落實科研項目，提高科研學術水平。力爭每年新立項1項，開展2項以上科研項目。二是規范繼續醫學教育管理工作，醫療衛生單位繼續醫學教育活動項目的學科專業(一級學科)覆蓋率達100%，繼續醫學教育對象獲取規定學歷的達標率達90%以上，力爭到“十三五”期末，衛生專技人員學歷水平達專科以上的占95%。三是著力加強農村衛生人才隊伍建設，每年選拔鄉鎮衛生院專業技術人員到市級、省級醫院進修學習，通過舉辦學習進修班、參加在職學歷教育、舉辦專題培訓班等方式，不斷提升農村衛生人才隊伍綜合素質；四是加強衛生管理人才的培養，大力培養選拔高素質年輕、后備衛生專業技術人員，建好后備干部隊伍；五是加強對中醫藥人才的引進和培養，中醫醫院的中醫藥人才比分例不低于60%、鄉鎮衛生院中醫藥人才比例不低于20%。

　　第七章 衛生信息化

　　金洞管理區總體計劃搭建以信息網絡、計算機技術等現代技術為依托，高效、快速、暢通、安全的區、鄉鎮、村區域衛生信息的三級網絡體系；立足現有的資源條件，在全區范圍內，建立“縱向到底”、“橫向到邊”、“條塊結合”、“互聯互通”、功能比較完備、標準規范統一、安全可靠的醫藥衛生信息體系；建立以健康檔案為核心的區域衛生信息平臺、接入區級醫院數字化醫院系統、接入基層醫療機構醫院信息系統；建立區域內機構間協同應用(區域影像中心、區域臨檢中心、區域心電中心、遠程醫療等)；整合各類衛生信息資源，建立以區為單位的區域衛生資源中心，實現區域內醫療衛生信息資源的高度共享，實現“智慧醫療，健康金洞”的目標。

　　分期規劃

　　第一期：基礎建設階段

　　一、 建設內容

　　以衛生信息化基礎建設為核心，建立智慧醫療云平臺為重點。

　　(一)搭建金洞智慧醫療云平臺

　　按照國家、省、市、縣(區)標準規范要求，依托“智慧金洞”數據中心，搭建衛生數據中心，建設區域衛生信息標準、數據采集與交換平臺、數據質量控制等，實現區級醫療衛生機構、基層醫療衛生機構數據實用共享、互聯互通；實現區域信息共享與業務協作；實現“智慧金洞” 大數據支撐與交換，并基于云端為公眾提供健康管理、公共衛生服務、醫療服務；轄區內衛生綜合業務監管及決策分析等。

　　(二)建立基于平臺的應用系統

　　1、居民健康卡管理：實現居民身份交叉識別功能；

　　2、居民健康檔案共享：實現檢查、檢驗、病歷等信息調閱、互認和共享；

　　3、微信全流程就診服務：通過采集個人信息，完成預約掛號、掛號、繳費、查詢候診通知和檢查檢驗結果等就診流程；

　　4、衛生綜合業務監管：實現醫療業務、公共衛生、經濟運行、醫療資源、醫療服務質量等監管和決策支持；

　　5、衛生績效考核：實現轄區內機構考核數據查詢統計；

　　6、公眾健康服務門戶：對外提供整合的公眾業務服務功能，體現“一站式服務”的服務理念；

　　7、湖南省基層衛生信息系統、縣級醫療機構HIS系統接入平臺。

　　二、階段成效

　　完成衛生數據中心、信息交換與共享平臺的搭建；通過基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構基本業務系統的部署，提高業務人員工作效率，提高診療質量，方便患者就醫，改善患者就醫體驗，初步提高衛生部門的管理效率。為全面實現區內各類醫療機構信息互通做好前期測試、驗證準備工作，為區域衛生信息化建設提供模式和參照標準。

　　第二期：互聯互通階段

　　一、建設內容

　　以衛生信息化完善發展為核心，以開展和完善區域業務協同為重點的區域衛生信息化建設。

　　(1)硬件升級：在第一期基礎建設順利完成的情況下，繼續完善數據中心應用軟件系統和硬件建設；

　　(2)升級基層衛生信息系統：電子病歷系統、臨床檢驗系統、醫學影像系統、心電系統等；

　　(3)區域協同應用：逐步推進區域檢驗、區域影像等協同服務系統建設，實現各類醫療衛生機構與數據中心的互聯互通，實現診療記錄、居民健康檔案的數據共享，實現檢驗檢查信息共享；

　　(4)衛生綜合管理系統：完善和擴展衛生綜合管理系統監管與決策功能；

　　(5)與上級管理平臺互聯：實現與上級管理平臺互聯。

　　二、階段成效

　　醫院、基層醫療衛生機構和專業公共衛生機構之間通過多系統的互聯互通，實現醫療衛生機構之間電子病歷、居民電子健康檔案等數據的共享，進一步規范診療行為，提高診療質量，減少不必要的重復檢查、降低患者醫療費用、縮短患者排隊等候時間，推動“大病到醫院，小病到社區”的分級診療和社區首診的實現，實現區域內人才、設備等醫療資源共享，提高衛生部門的管理效率。

　　1.1.1.第三期：深化應用階段

　　一、建設內容

　　以衛生信息化建設全面優化為核心，以完善面向病人的服務和綜合管理為重點。

　　(1)分級診療：在第一、二期基礎建設、業務應用順利完成的情況下，完善雙向轉診；

　　(2)遠程醫療：建立遠程診斷中心，實現遠程診斷和視頻會診；

　　(3)衛生綜合管理系統：完善和擴展衛生綜合管理與決策支持系統；

　　(4)進一步優化區域醫療衛生機構各業務系統流程，以及各系統間聯動數據的數據流控制。在條件允許情況下實現與公安、民政等系統的對接。

　　二、階段成效

　　建成比較科學的區域醫療業務流程，比較完善的區域衛生信息平臺各系統功能。基本實現全縣醫療衛生機構信息的數據共享、互聯互通，實現對醫療、公共衛生服務的信息化動態管理，提高服務質量和效率，增強應對突發公共衛生事件應急處置能力。通過對區域業務數據深入挖掘，實現區域醫療決策分析。加強衛生信息平臺與其他部門機構信息系統的對接，實現跨部門機構之間的數據聯動。

　　第八章 功能整合與分工協作

　　一、防治結合

　　通過獨立建設，強化實驗室能力，管理區疾病預防控制中心積極開展健康教育和慢病管理，著力提升居民健康素養；要對管理區級公立醫院、基層醫療衛生機構和社會辦醫院開展公共衛生服務加強指導、培訓和考核，建立信息共享與互聯互通等協作機制。

　　管理區婦幼保健院要充分整合臨床診療、婦幼保健和計劃生育指導的各項職能，強化對醫療機構婦幼保健工作的技術指導和考核。監督部門加強對醫療機構的監督檢查。

　　要在信息化建設的基礎上，建立相關機制，加強對基層醫療衛生機構公共衛生服務項目的考核力度，確保各項公共衛生任務落實到位。

　　二、分級診療

　　探索主動建設有序的轉診體系。逐步探索按病種制定本區的診療流程和轉診標準，合理選擇省域內國家、省、市重點轉診醫院，簽訂相關轉診標準、流程和費用的協調，建立相應轉診機制。

　　鼓勵組建縣區級醫療聯合體。鼓勵以管理區人民醫院為核心組建醫療聯合體，吸納周邊的鄉鎮衛生院，以家庭醫生簽約服務為切入點。聯合體內部重建分工和分配機制：區級醫院負責患者急性期的治療，要壓縮平均住院日和醫院單體規模，聯合體成員醫院和社區醫療中心負責患者康復期治療；聯合體內部實現醫師多點執業，利用聯合體內部的營利性民營醫院剝離核心醫院的特需服務。管理區管委會各部門要支持醫院聯合體內部資源重組和人事制度調整，衛生行政部門明確康復患者的轉診標準，醫保部門要完善住院報銷政策允許聯合體醫院之間下轉病人。

　　推進管理區域醫療機構一體化管理。“十三五”期間，基本實現鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理：新農合按人頭支付村醫一般診療費，公共衛生基本項目支付村醫開展的公共衛生服務費用，區級醫院和鄉鎮衛生院提供技術培訓和公共衛生服務指導。村醫相應地接受鄉鎮衛生院的統一管理，包括服務質量監管與考核等。探索管理區中心醫院與鄉鎮衛生院之間的緊密型合作，尤其是衛生技術人員的統一招聘、培訓、流動的人事管理機制。

　　利用信息化手段促進資源共享。管理區財政加強對信息化，特別是遠程醫療網絡硬件設施的投入，在2018年之前實現縣級醫院與省、市重點轉診醫療的互聯互通，城鄉居民基本醫療保險機構將遠程會診費用納入報銷范圍。省、市、縣同級醫療機構之間檢查結果互認。

　　三、急慢分治

　　建立管理區域康復醫療網絡。把管理區中醫院康復科建設成為市級重點臨床專科，鼓勵社會辦醫院向康復護理及養老領域發展，五個區域的中心鄉鎮衛生院要開設康復科，各鄉鎮衛生院要重點發展康復醫療，形成公立醫院為核心的“區中醫院-中心鄉鎮衛生院”為一體的縣域康復醫療技術骨干力量。管理區財政、民政和殘聯等部門出臺專門措施，從資金和政策上鼓勵社會力量向康復醫院發展；管理區新農合管理部門和職工醫保部門完善出入院標準和支付政策，使住院患者在急性期和康復期之間合理流動。

　　完善醫療護理服務支付與運行模式。管理區衛生計生委和職工醫保部門完善醫療護理入院標準和支付政策，鼓勵社會力量舉辦護理院。鄉鎮衛生院加強家庭病床服務能力，為社區老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和中醫保健等上門服務。醫療護理服務應按床日加特殊項目的方式納入醫保報銷范圍。加強醫療護理人員隊伍培養，試點探索執業護師開設護理站或掛靠基層醫療機構獨立執業。

　　第九章 保障措施

　　一、加強組織領導

　　成立管理區衛生資源調整領導小組，統籌組織、協調衛生資源調整工作。切實加強對區域衛生規劃工作的領導，列入管理區的工作和考核目標；區衛生計生委負責轄區內區級醫院、專業公共衛生機構及基層醫療衛生機構的設置管理工作，要充分與負責醫療費用籌集和支付城鄉居發基本醫療保險經辦部門進行協同，統籌平衡區域醫療服務能力與支付能力；進一步強化和規范政府投入責任，逐年提高政府衛生投入水平，政府財政投入原則上逐年增幅不低于15%。

　　二、明確發展重點

　　將提升管理區人民醫院服務能力、打造管理區中醫院康復網絡、提升鄉鎮衛生院服務效率作為全區衛生服務體系的發展重點。提升區人民醫院服務能力就是要打造專業發展平臺，與省、市對口醫院建立良好業務合作聯系，通過遠程醫療和專家會診等形式，讓患者能夠在縣域內就診，降低外轉率；打造中醫院康復網絡就是要重點加強中醫院在腫瘤、神經內科、骨傷科等專科建設，發揮中醫在康復理療方面的引領作用，同時聯合城鄉基層醫療機構，建立區域內慢病管理和康復護理網絡，并對周邊地區進行輻射；提升鄉鎮衛生院服務效率，就是要在明確康復護理等長期醫療定位的基礎上，對鄉鎮衛生院的醫療設施進行升級改造，加強和區級醫院的雙向轉診，提高病床使用效率。全區在“十三五”期間的人力資源、財政投入和信息化建設都要圍繞這三個發展重點進行布局。

　　三、深化衛生改革

　　完善管理區級公立醫院自主化管理改革。以組建區醫療聯合體為契機，推動公立醫院治理結構改革。一方面規劃區級公立醫院財務管理，強化醫院的預算、成本和績效管理；另一方面將業務發展權、人事管理權和分配權一定程度上下放給醫院。

　　改革補償機制。管理區負責舉辦本級的醫療衛生機構，不斷完善衛生投入機制，明確政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位，落實財政對公立醫院的六項補助政策。“十三五”期間重點完善政府對公立醫院基本建設投入政策。試點依據規劃建立區醫療發展基金和項目庫，整合上級轉移支付資金、增加區財政專項投入力度、部分上收公立醫院剩余索取權等多個途徑，降低大型綜合性公立醫院自我發展的壓力，引導基本建設資金合理高效利用。鼓勵在醫療聯合體框架下設立發展基金，財政加大對醫療集團發展基金的投入，推動醫療集服務體系的整體發展。

　　完善運行機制。區衛生計生委、區財政局、醫保部門與區級公立醫院協作制定多方認可的醫院成本核算標準和相關軟件，每年自動向各方提供醫院成本信息，形成醫療服務定價與支付談判的基礎。在此基礎上醫保部門與各醫院和(或)醫療集團談判協商支付總額及考核方式，逐年磨合，形成相對合理的醫療服務定價與支付機制。

　　強化監管機制。深化基層醫療衛生機構綜合改革，健全網絡化城鄉基層醫療衛生服務運行機制，完善服務質量和效率監管；建立合理的補償機制、科學的醫療績效評價機制。

　　四、落實監督評價

　　嚴格規劃實施。區衛計委要及時發布機構設置和規劃布局調整等信息，將納入規劃作為建設項目立項的前提條件。所有新增醫療衛生資源、特別是醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置，無論何種資金渠道，必須依據區域衛生規劃的要求和程序，嚴格管理，未經批準，用地不得改變，項目不得建設，確保規劃實施到位。

　　建立規劃實施的監督評價機制。管理區要強化規劃實施監督和評價，建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制，成立專門的評價工作小組，組織開展區域衛生規劃實施進度和效果評價，及時發現實施中存在的問題，并研究解決對策。打造統一的規劃信息平臺，建立規劃建設與行業管理的聯動機制，實現項目建設統一規劃、管理聯動、建設協調，加強規劃銜接

　　保持規劃彈性，預留發展空間。適當提高改擴建和新建醫療衛生項目的容積率，加強發展備土地的控制管理，優先保障醫療衛生機構規劃用地需求。區域衛生規劃的周期一般為5年，規劃中期依據規劃執行情況和地方社會經濟發展實際情況進行微調。

　　附錄1：金洞管理區醫療衛生設施現狀規劃一覽表

　　分級現狀規劃

　　數量

　　(家)床位

　　(張)名單

　　(床位數)數量

　　(家)床位

　　(張)名單

　　(床位數)

　　二級1100管理區人醫院(100)

　　3240管理區人醫院(150)

　　管理區中醫院(50)

　　管理區婦幼保健院(40)

　　基層醫療機構8202金洞鎮中心衛生院(25)

　　石鼓源鄉中心衛生院(40)

　　鳳凰中心衛生院(40)

　　嗮北灘瑤族鄉衛生院(20)

　　小金洞衛生院(32)

　　上司源衛生院(15)

　　萬寶山衛生院(10)

　　白果市衛生院(20)

　　8202金洞鎮中心衛生院(25)

　　石鼓源鄉中心衛生院(40)

　　鳳凰中心衛生院(40)

　　嗮北灘瑤族鄉衛生院(20)

　　小金洞衛生院(32)

　　上司源衛生院(15)

　　萬寶山衛生院(10)

　　白果市衛生院(20)

　　合計9302 11442

編輯：redcloud